Согласие на обработку персональных данных

Я, (ФИО)

(далее – Субъект персональных данных),

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», ст.ст. 92, 94 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» предоставляю ИАПУ ДВО РАН (далее - Оператор), адрес места нахождения: г. Владивосток, ул. Радио, д. 5, согласие на обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии); пол; число, месяц, год рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, сведения о дате выдачи и выдавшем органе); адрес места жительства; адрес места регистрации; дату регистрации; номер контактного телефона; сведения о месте работы, занимаемой должности; страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; сведения о состоянии моего здоровья, в том числе анамнез, диагноз, вид оказанной медицинской помощи, включая сведения об оказанных медицинских услугах, результат обращения за медицинской помощью, сведения о проведённых медицинских экспертизах, медицинских осмотрах и медицинских освидетельствованиях и их результатах; сведения о случаях обращения за медицинской помощью и их результатах; данные, заполняемые при ведении медицинской документации; сведения о социальных льготах; сведения об инвалидности: справка МСЭ (серия, номер, сведения о дате выдачи и выдавшей организации, группа инвалидности, причина инвалидности, срок действия инвалидности, дата очередного освидетельствования), сведения из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида; а также иные сведения, непосредственно связанные с оказанием мне медицинской помощи.

Обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинской помощи и медико-социальных услуг, оформления договорных отношений с пациентом как Субъектом персональных данных в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации в сфере персональных данных и в сфере охраны здоровья.

Субъект персональных данных даёт согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение следующих действий: сбор (получение персональных данных), запись (фиксация данных в электронном виде и на бумажном носителе), систематизацию (упорядочение), накопление, хранение (в электронном виде и на бумажном носителе), уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение (раскрытие персональных данных неопределённому кругу лиц), предоставление (раскрытие персональных данных определённому лицу или определённому кругу лиц), доступ), обезличивание (действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных), блокирование (временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных)), удаление, уничтожение персональных данных.

Обработка персональных данных осуществляется как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка персональных с передачей полученной информации по информационно-телекоммуникационным сетям (защищённым каналам связи) и без таковой) так и без использования средств автоматизации (неавтоматизированная обработка персональных данных).

Настоящее соглашение действует бессрочно.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом персональных данных в любое время на основании заявления в письменной форме, представленного непосредственно Субъектом персональных по адресу: г. Владивосток, ул. Радио, д. 5, либо направленного в адрес ИАПУ ДВО РАН посредством почтовой или курьерской связи.